小陳恢復(fù)情況良好
術(shù)后CT圖
“恢復(fù)得不錯(cuò)，出院后要多注意休息，不要熬夜，不要太勞累……”前日，19歲的大二學(xué)生小陳(化名)終于康復(fù)出院了。6月29日，他在連續(xù)熬夜準(zhǔn)備期末考試后出現(xiàn)劇烈頭痛和劇烈嘔吐被120急送到成都市第六人民醫(yī)院搶救，檢查中發(fā)現(xiàn)病因是先天腦血管畸形出血形成腦疝，極具危險(xiǎn)。
面對(duì)兇險(xiǎn)的病情，市六醫(yī)院立即組織專(zhuān)業(yè)力量，經(jīng)過(guò)4個(gè)小時(shí)的顱內(nèi)顯微手術(shù)，切除了顱內(nèi)的畸形血管團(tuán)，終于將小陳從死亡的邊緣拉了回來(lái)。
連續(xù)熬夜誘發(fā)腦出血
小陳家住安徽，是成都某大學(xué)大二的學(xué)生。為了備戰(zhàn)期末考試，他連續(xù)幾天挑燈夜讀。6月29日夜里，一向身體健康的他突然感覺(jué)腦袋像要裂開(kāi)一樣，劇烈頭痛伴隨而來(lái)的是劇烈嘔吐……他的同學(xué)見(jiàn)狀嚇壞了，立即撥打120，迅速將小陳送到市六醫(yī)院急診，此時(shí)的小陳，已經(jīng)痛得話都說(shuō)不出來(lái)，意識(shí)也開(kāi)始模糊。
經(jīng)急診CT提示，小陳是先天性腦血管畸形，右側(cè)顳頂葉血腫35ml，已壓迫到周?chē)纳窠?jīng)和血管，情況萬(wàn)分危險(xiǎn)，立即將他送到神經(jīng)外科NICU進(jìn)行搶救。“送進(jìn)來(lái)時(shí)，患者進(jìn)行性意識(shí)加深，中到重度昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，這已是腦疝早期表現(xiàn)。”市六醫(yī)院神經(jīng)外科主任陳淳說(shuō)。
“患者自發(fā)性腦出血、且已形成腦疝，這種情況無(wú)法允許做造影等檢查，必須馬上手術(shù)，多耽誤一分鐘，就多一份危險(xiǎn)”�？紤]到小陳的病情一直在加重，市六醫(yī)院立即通知已經(jīng)下班回家的醫(yī)生趕回醫(yī)院，并成立了以神經(jīng)外科、輸血科、手術(shù)室、麻醉科、介入科組成的急救小組商討手術(shù)方案。手術(shù)需要家屬簽字，可小陳的父母遠(yuǎn)在安徽，怎么辦?醫(yī)院無(wú)法聯(lián)系上小陳的父母，只好通過(guò)小陳的學(xué)校進(jìn)行溝通，讓人感動(dòng)的是，學(xué)校在得知小陳的病情后特事特辦，替小陳家屬簽字后讓醫(yī)院直接進(jìn)行搶救。
4小時(shí)手術(shù)救回一命
病情嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自然也高。深夜的市六醫(yī)院手術(shù)室，燈火通明，正在進(jìn)行的生死激戰(zhàn)，是醫(yī)生與死神的博弈。
在輸血科、手術(shù)室、麻醉科、介入影像科等科室的配合下，以神經(jīng)外科陳淳主任醫(yī)師、何斌住院醫(yī)師、朱輝住院醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)正式開(kāi)始手術(shù)。長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)的顯微開(kāi)顱手術(shù)讓每一分每一秒都顯得格外漫長(zhǎng)。幸運(yùn)的是，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)切除了小陳顱內(nèi)畸形血管團(tuán)，整臺(tái)手術(shù)共輸血1000毫升。小陳被推出手術(shù)室時(shí)，已是凌晨。
為了隨時(shí)觀察小陳的情況，陳淳一直在NICU守護(hù)著。“此手術(shù)為神經(jīng)外科4級(jí)手術(shù)，致殘率、死亡率高。手術(shù)后我們一直擔(dān)心會(huì)有如癱瘓、失明等后遺癥出現(xiàn)，幸運(yùn)的是，小陳第二天就蘇醒了，神志清醒，無(wú)后遺癥出現(xiàn)。復(fù)查DSA，他的畸形血管團(tuán)全切，恢復(fù)情況良好。”陳淳說(shuō)。
經(jīng)常劇烈頭痛應(yīng)先排查病因
小陳是市六醫(yī)院今年搶救的腦血管畸形最年輕的患者。據(jù)了解，先天性腦血管畸形多見(jiàn)于青壯年，平均確診年齡20—40歲!
先天性腦血管畸形常見(jiàn)癥狀是顱內(nèi)出血，這是最危險(xiǎn)的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸部強(qiáng)直、昏迷，甚至死亡。根據(jù)出血的部位及出血量的多少，有不同的其他伴隨表現(xiàn)，如失語(yǔ)、偏癱、偏盲等。同時(shí)，出血會(huì)導(dǎo)致頭痛，但是有些未出血的患者，也會(huì)出現(xiàn)頑固性的頭痛，表現(xiàn)為不同部位的持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作的頭痛。
不同的發(fā)病部位，有相應(yīng)的局部腦損傷表現(xiàn)。如：精神異常，記憶力及智力減退，偏癱、失語(yǔ)、失讀、失算、眩暈、復(fù)視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。有些患者會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。兒童及嬰兒，可有心衰的表現(xiàn)。
陳淳提醒：精神持續(xù)緊張、血壓突然升高等都會(huì)成為先天性腦血管畸形誘發(fā)病因，在沒(méi)有外因的情況下，如果經(jīng)常出現(xiàn)劇烈頭痛或劇烈嘔吐等情況應(yīng)排查一下頭部是否存在血管畸形，如CT頭部磁共振或腦血管造影等是診斷腦血管畸形的最可靠和主要的診斷方法。
