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兒童醫(yī)院，家長(zhǎng)帶孩子排隊(duì)看診。 賈亞男 圖
當(dāng)了近10年兒科醫(yī)生，遼寧某大醫(yī)院的李紅（應(yīng)受訪者要求化名）習(xí)慣了超負(fù)荷工作：2016年春節(jié)假期，她所在醫(yī)院兒科的門(mén)急診量為1.1萬(wàn)多人次。科里白天10余名醫(yī)生應(yīng)診，晚上是3到4名醫(yī)生，患者多的時(shí)候，每個(gè)醫(yī)生差不多一晚要接診100多個(gè)患者。
但對(duì)李紅來(lái)說(shuō)，這種局面恐怕還會(huì)加劇。根據(jù)公開(kāi)的《2015年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，全國(guó)平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，遠(yuǎn)少于發(fā)達(dá)國(guó)家。新的情況是，“全面二孩”政策來(lái)了。
兒科醫(yī)生眼中的兒科醫(yī)荒有哪些原因？又有什么建議？中國(guó)青年報(bào)記者走訪了不少年輕的兒科醫(yī)生，傾聽(tīng)他們的心聲。
加班是家常便飯
性格溫和的李紅喜歡小孩，高考第一志愿就填報(bào)了兒科專(zhuān)業(yè)。但她班里當(dāng)時(shí)有近三分之二的學(xué)生是被調(diào)劑來(lái)的。畢業(yè)找工作時(shí)，也只有三分之一的同學(xué)當(dāng)了兒科醫(yī)生。
李紅熱愛(ài)自己的工作。她認(rèn)為，有的畢業(yè)生不選擇兒科，一方面是因?yàn)橥扇丝剖蚁啾?，兒科的收入相?duì)較少，付出和回報(bào)不成正比，另一方面可能是接受不了小孩的哭鬧。
工作以來(lái)，李紅每天的工作量都很繁重，正常的工作時(shí)間是早上8點(diǎn)至下午5點(diǎn)，中午休息一個(gè)半小時(shí)；每周休息1天。身為主治醫(yī)師的她現(xiàn)在每天還要負(fù)責(zé)15個(gè)左右的住院病患。一旦病患有危重情況，就要持續(xù)觀察，不能休息，遇到需要搶救的患者，下班時(shí)間也不能固定，加班成為家常便飯。
在李紅看來(lái)，這樣的工作狀態(tài)沒(méi)有辦法改變，這就是兒科的現(xiàn)狀。
她說(shuō)：“我既然選擇了就不會(huì)抱怨，我很喜歡孩子，看到孩子病情很重，家長(zhǎng)很焦急的心情，為人父母的我非常理解。當(dāng)我自己的孩子生病時(shí)，我也很焦急，雖然自己是醫(yī)生，但也會(huì)不知所措，也得問(wèn)其他醫(yī)生怎么辦。當(dāng)局者迷，很理解患者的家屬。雖然犧牲了很多自己的時(shí)間，但每當(dāng)我把在死亡線上的孩子搶救過(guò)來(lái)時(shí)，就很有成就感，特別安慰，我把家庭的希望拯救了。”
這種“超負(fù)荷”的工作狀態(tài)，另外一所醫(yī)院的兒科醫(yī)生小黃（應(yīng)受訪者要求化名）也正在經(jīng)歷著。春季是兒童呼吸道發(fā)病的高峰期，小黃所在的醫(yī)院，平均每位醫(yī)生的上午門(mén)診量都在50～60個(gè)號(hào)，也有一上午看80個(gè)號(hào)的時(shí)候，全天下來(lái)診療100多個(gè)病號(hào)是常態(tài)。
近年來(lái)我國(guó)雖然大力推行分級(jí)診療制度，社區(qū)的醫(yī)療資源并不缺乏，不少社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還會(huì)有退休名醫(yī)駐扎，但大醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)兒科仍是不少家長(zhǎng)帶孩子看病的首選。很多家長(zhǎng)表示，相比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們更信任大醫(yī)院里的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。
“孩子生病了，一般小病就去藥房買(mǎi)點(diǎn)感冒藥什么的，但要持續(xù)發(fā)燒嚴(yán)重了，需要去醫(yī)院肯定是選擇大醫(yī)院的，放心、安全，花銷(xiāo)跟小醫(yī)院也差不多。雖說(shuō)小病小醫(yī)院也能治療，但萬(wàn)一是肺炎啥的，小醫(yī)院治不好耽誤了怎么辦？”一名家長(zhǎng)說(shuō)。
醫(yī)科生想進(jìn)好醫(yī)院仍不易
汪清（應(yīng)受訪者要求化名）是某醫(yī)科大學(xué)臨床5年制的醫(yī)學(xué)生，在大專(zhuān)業(yè)分流時(shí)，學(xué)生要選擇臨床或兒科。汪清記得，當(dāng)時(shí)一個(gè)三甲醫(yī)院的副院長(zhǎng)為他們講解兒科醫(yī)生的職業(yè)規(guī)劃，學(xué)校也鼓勵(lì)學(xué)生選擇兒科，并為此提供了很多優(yōu)惠辦法，比如獎(jiǎng)學(xué)金傾斜、優(yōu)先保研。這家三甲醫(yī)院甚至表示愿意100%接收兒科畢業(yè)生。即使有這些優(yōu)惠政策，到最后，兒科方向的40個(gè)名額仍沒(méi)招滿。
浙江某兒童醫(yī)院負(fù)責(zé)人曾對(duì)媒體表示，最近幾年該院招聘醫(yī)生越來(lái)越難。2014年醫(yī)生缺口97人、護(hù)士缺口126人，2015年醫(yī)生缺口18人、護(hù)士缺口105名。雖然想了很多辦法，但是每年都無(wú)法完成招聘計(jì)劃。
2016年，該院計(jì)劃招聘104醫(yī)生、70名護(hù)士，通知88位醫(yī)學(xué)生參加首輪筆試，實(shí)際參加考試的卻只有42人。
雖然兒科醫(yī)生緊缺，醫(yī)院需求也很大，但是高校畢業(yè)的兒科專(zhuān)業(yè)學(xué)生找工作并沒(méi)有想像的那么容易。
楊娜（應(yīng)受訪者要求化名）是某醫(yī)科大學(xué)2016屆研究生。她在找工作的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院的招聘門(mén)檻非常高，有的要求是重點(diǎn)院校畢業(yè)，有的要求取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書(shū)，還有的要有在二級(jí)以上醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立出門(mén)診等條件。對(duì)于剛從學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生而言，這些要求有的難以達(dá)到。
通過(guò)不斷努力，楊娜現(xiàn)在已同北京市某二甲醫(yī)院達(dá)成了就業(yè)意向，屬于合同制員工，同工同酬，和正式編制的醫(yī)生待遇差不多。她進(jìn)入該醫(yī)院后，首先就要進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和專(zhuān)科培訓(xùn)，獲得住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)合格證書(shū)后，方可考取主治醫(yī)師。
據(jù)介紹，住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規(guī)培”）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院校基本教育）啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專(zhuān)家形成過(guò)程的關(guān)鍵所在。
31歲的她今年剛結(jié)婚，為了在規(guī)定期限內(nèi)完成規(guī)培，何時(shí)孕育自己的寶寶又成了困擾她的難題。此外，還讓楊娜焦慮的是，北京的消費(fèi)很高，自己在規(guī)培期間的工資又很低，但工作之后再靠父母填補(bǔ)家用實(shí)在過(guò)意不去。
給兒科醫(yī)生更高待遇
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院教授李秀琴認(rèn)為，兒科醫(yī)生短缺是不爭(zhēng)的事實(shí)。醫(yī)院和高校面臨的實(shí)際情況是，兒科醫(yī)生的待遇低、風(fēng)險(xiǎn)高，后續(xù)人才跟不上，大學(xué)兒科專(zhuān)業(yè)報(bào)名人數(shù)少，很多醫(yī)學(xué)院校不開(kāi)設(shè)兒科專(zhuān)業(yè)。
對(duì)于患者抱怨的大醫(yī)院看病難、去基層醫(yī)院又不信賴(lài)的問(wèn)題，李秀琴認(rèn)為，這是醫(yī)療水平差異問(wèn)題，高校畢業(yè)的學(xué)生更多的是希望去大醫(yī)院，有更多的見(jiàn)識(shí)，得到更好的發(fā)展。很多基層醫(yī)院確實(shí)滿足不了這些學(xué)生的需求，造成了部分醫(yī)生不愿意去基層醫(yī)院工作，百姓不愿去基層醫(yī)院看病的局面。而兒科醫(yī)生需要更多的經(jīng)驗(yàn)，付出更多的努力，小孩生病與成人不同，成人會(huì)清楚地告訴醫(yī)生病癥，但是小孩只是哭鬧，稍微懂點(diǎn)事的也只會(huì)說(shuō)這疼、那疼。所以醫(yī)生在看病時(shí)憑借更多的是經(jīng)驗(yàn)。
李秀琴建議，國(guó)家能出臺(tái)相應(yīng)的優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才，并給予兒科醫(yī)生更高的待遇、更多的關(guān)愛(ài)和理解，并希望國(guó)家出臺(tái)的好政策能夠在基層得到真正落實(shí)。
手機(jī)醫(yī)療App軟件“季路醫(yī)生”創(chuàng)始人于曉鵬醫(yī)生指出，兒科醫(yī)生非常累，承受的壓力也非常大。他們面對(duì)的是患者后面的一個(gè)家庭，大部分是和孩子家屬打交道，如果孩子哭鬧，家長(zhǎng)就會(huì)不知所措，情緒非常激動(dòng)，給醫(yī)生看診帶來(lái)很大壓力，而且收入相對(duì)較低。如今醫(yī)患關(guān)系又很緊張，“二孩”政策開(kāi)放后，孩子會(huì)越來(lái)越多，希望社會(huì)能夠理解、包容醫(yī)生。
“季路醫(yī)生”是一款讓患者線上預(yù)約醫(yī)生并利用醫(yī)生的私人時(shí)間診療的軟件。平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)里，整合了遼寧省內(nèi)的醫(yī)療資源。當(dāng)患者初發(fā)疾病時(shí)，可以通過(guò)電話咨詢(xún)醫(yī)生；如果患者的情況嚴(yán)重需要進(jìn)一步去醫(yī)院，“季路醫(yī)生”會(huì)提供便捷的通道；如果可以在家處理，則不需要占用大醫(yī)院的醫(yī)療資源?！凹韭丰t(yī)生”設(shè)置了醫(yī)生工作室，配備醫(yī)生經(jīng)紀(jì)人，患者如需詳細(xì)了解病情，可與醫(yī)生一對(duì)一交流，還可安排醫(yī)生上門(mén)服務(wù)。
在于曉鵬看來(lái)，醫(yī)生的價(jià)值不在于開(kāi)藥，而是問(wèn)診環(huán)節(jié)對(duì)病癥作出判斷，幫助患者避免過(guò)度治療。
此類(lèi)新興的醫(yī)療平臺(tái)，能夠緩解醫(yī)荒，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能根治。記者采訪中，一些受訪者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，兒科醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)大，任務(wù)重，待遇低。兒童身體發(fā)育不成熟，病情變化快，又不會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)，因此診斷風(fēng)險(xiǎn)高。兒科病種相對(duì)單純，輔助檢查少、用藥量比較小，兒科收費(fèi)相對(duì)較低。醫(yī)院如果按科室經(jīng)濟(jì)收入定績(jī)效，兒科醫(yī)生的收入就會(huì)低于其他科室。為此，醫(yī)療收費(fèi)體系可考慮提高服務(wù)性收費(fèi)，降低藥品加成。建立與兒科醫(yī)生工作量匹配的績(jī)效考核體系，在資金上給予更多的傾斜。還應(yīng)改革職稱(chēng)晉升制度，兒科醫(yī)生的職稱(chēng)評(píng)定應(yīng)更重視臨床能力。
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