如何讓醫(yī)保病人看病不再難？

    醫(yī)保是百姓看病就醫(yī)的基本保障，然而在部分地方，一些患者發(fā)現(xiàn)，用醫(yī)?？床?，卻可能被醫(yī)院以定額用光的理由拒絕收治。

    這一現(xiàn)象的背后，反映的是在醫(yī)?；鹬Т笥谑遮厔?shì)下醫(yī)院的擔(dān)心。開(kāi)源節(jié)流，這些措施，能否有效防范醫(yī)保基金穿底風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)保病人看病不再難？

過(guò)度“節(jié)流”，醫(yī)保看病犯了難

    用醫(yī)?？ㄙI洗發(fā)水、衛(wèi)生紙甚至零食等情況一度在很多地方存在。去年，武漢部分藥店醫(yī)保卡違規(guī)刷卡被媒體曝光。這種套取醫(yī)?；鸬氖址ū黄毓夂?，武漢市人社部門開(kāi)展了“整治風(fēng)暴”，規(guī)定一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接亮“紅牌”取消定點(diǎn)醫(yī)保藥店資格，兩年內(nèi)不得再申報(bào)。記者近日到一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店走訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，除正常藥品外的消費(fèi)已經(jīng)無(wú)法實(shí)現(xiàn)，一些藥店的營(yíng)業(yè)員對(duì)記者強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在醫(yī)?？ㄖ荒苜I藥。

    在各地醫(yī)保管理趨于嚴(yán)格的同時(shí)，值得注意的是，在一些地方由于部分醫(yī)院過(guò)度“節(jié)流”，患者正常的醫(yī)保醫(yī)療需求受到影響。

    記者了解到，長(zhǎng)春市部分醫(yī)院為了不超過(guò)醫(yī)保資金使用限制，對(duì)收治醫(yī)?；颊咦鞒隽讼拗?，一些醫(yī)院甚至專門拒收醫(yī)?；颊?，給急需用醫(yī)保卡就醫(yī)的患者帶來(lái)了麻煩。

    長(zhǎng)春市民于女士此前患腦出血，被送到一家大型三甲醫(yī)院進(jìn)行救治。當(dāng)家人提出用醫(yī)?？ㄞk理入院手續(xù)時(shí)，卻被告知沒(méi)有床位，院方要求于女士轉(zhuǎn)院治療。于女士家人無(wú)奈選擇全自費(fèi)，院方才同意收治。

    據(jù)了解，患者用醫(yī)保看病，醫(yī)院和醫(yī)保中心之間要為限額的事反復(fù)溝通，手續(xù)也多。如果定額用光，超額部分醫(yī)保部門無(wú)法為醫(yī)院兌現(xiàn)，醫(yī)院為了避免“損失”只能拒收醫(yī)?；颊?。長(zhǎng)春一家市級(jí)醫(yī)院的護(hù)士透露，醫(yī)院限制收治醫(yī)保患者后，有的科室患者數(shù)量下降了一半。

 警惕醫(yī)保基金支大于收趨勢(shì)

    部分醫(yī)院過(guò)度“節(jié)流”的背后，原因值得關(guān)注。有統(tǒng)計(jì)顯示，目前已有部分地方的城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹈媾R收不抵支壓力。

    據(jù)人力資源和社會(huì)保障部公布的年度統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2011年至2014年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入同比增幅約29％、25％、19％和17％。同時(shí)，醫(yī)保基金支出增幅約為25％、25％、22％和20％。

    中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)梁鴻教授認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)?；鹬С鲈龇笥谑杖朐龇默F(xiàn)象或許會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。我國(guó)人口老齡化加劇，醫(yī)療新技術(shù)、新藥械越來(lái)越普及，并納入醫(yī)保支付范疇，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌正在擴(kuò)大，這些因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用攀升，也讓許多城市醫(yī)?；稹芭び癁樘潯?。

    華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長(zhǎng)、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授方鵬騫表述，醫(yī)?；鹄^續(xù)“開(kāi)源”已經(jīng)很困難，目前政府和企業(yè)為醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)了很大的比例，如果經(jīng)濟(jì)狀況不扭轉(zhuǎn)，醫(yī)?；稹按┑住憋L(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)提前。

    上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)教授說(shuō)，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用年均增長(zhǎng)幅度較快，因此除考慮正常醫(yī)療需求增加外，科學(xué)有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)也顯得十分迫切。 

“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”或是良方

    面對(duì)醫(yī)?；鹬Т笥谑遮厔?shì)帶來(lái)的壓力，中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認(rèn)為，醫(yī)保部門不能簡(jiǎn)單地限定醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用的額度，更要開(kāi)展精細(xì)化的管理查堵漏洞。他表示，我國(guó)已有一些城市，例如廣東湛江引入第三方支付評(píng)審服務(wù)，對(duì)每一筆醫(yī)保經(jīng)費(fèi)進(jìn)行審核，起到了較好的監(jiān)管效果。

    梁鴻認(rèn)為，城市醫(yī)療服務(wù)水平價(jià)格高，而農(nóng)村醫(yī)保繳費(fèi)偏低，給基金帶來(lái)壓力。他建議建立國(guó)家級(jí)的醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備基金或者調(diào)節(jié)資金進(jìn)行托底保障。

    專家認(rèn)為，要從根本上解決問(wèn)題，還需醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大領(lǐng)域改革實(shí)現(xiàn)“并駕齊驅(qū)”、協(xié)同推進(jìn)。方鵬騫認(rèn)為，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改設(shè)計(jì)的核心內(nèi)容，不僅能解決老百姓看病貴的問(wèn)題，還可協(xié)調(diào)解決醫(yī)院、醫(yī)藥領(lǐng)域中存在的問(wèn)題。

   “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)這個(gè)設(shè)計(jì)是針對(duì)三大機(jī)構(gòu)的良性互動(dòng)。三個(gè)領(lǐng)域改革同步進(jìn)行，醫(yī)院積極性提高，服務(wù)效益提升，醫(yī)藥廠商盈利，醫(yī)療費(fèi)用降低，最終百姓會(huì)受益。”方鵬騫說(shuō)。