發(fā)生在孩子身上的意外傷害總是五花八門(mén)，吞磁鐵、彈珠，吃飯時(shí)奔跑摔倒筷子插進(jìn)嘴里……近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科接到一名不慎被毛衣針插進(jìn)脖子的1歲男嬰，毛衣針差點(diǎn)就貫穿孩子的頸部，萬(wàn)幸的是，恰好避開(kāi)了動(dòng)脈、靜脈和氣道，食道的損傷也較為輕微。在多學(xué)科會(huì)診并制定手術(shù)方案后，毛線針被順利地取出。
5月3日下午，華西醫(yī)院急診科，救護(hù)車(chē)送來(lái)一名1歲的男嬰，一根扎進(jìn)頸部的銀色金屬針赫然在目。小兒外科住院總醫(yī)師王垚接到會(huì)診通知、趕到急診科時(shí)，孩子正因?yàn)槭軅鵁┰�、哭鬧不止。王垚說(shuō)，據(jù)送診的家長(zhǎng)講述，孩子是在軟床上蹦著玩，結(jié)果床上的毛衣針跟著一起“跳”了起來(lái)，孩子倒下去的時(shí)候，毛衣針恰好插進(jìn)他的脖子。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后，趕緊把孩子送到醫(yī)院，因?yàn)槟挲g小、病情復(fù)雜，又轉(zhuǎn)到了華西醫(yī)院。
王垚解釋說(shuō)，人體的脖子有非常復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，通往大腦的頸總動(dòng)靜脈、食管、氣管、甲狀腺、重要的神經(jīng)組織……嬰幼兒年齡小，解剖精細(xì)，脖子更加纖細(xì)稚嫩，外傷后的處理難度較成人難度更大。
在完善了CT頸部血管三維重建增強(qiáng)掃描后，王垚發(fā)現(xiàn)，毛線針有8.4cm長(zhǎng)，大約5.9cm都扎進(jìn)了孩子的脖子，從右前方扎進(jìn)，朝左后方深入，“被第一肋骨抵住，才沒(méi)有貫穿。”王垚說(shuō)，1歲孩子的頸部直徑本身就只有10cm左右，相當(dāng)于這根毛線針已經(jīng)超過(guò)了人體中線。萬(wàn)幸的是，毛線針雖然扎進(jìn)了包裹著頸部血管的頸動(dòng)脈鞘，但恰好從動(dòng)脈、靜脈中間穿了過(guò)去，靜脈上有輕微的壓迫，但沒(méi)有看到活動(dòng)性出血。穿出頸動(dòng)脈鞘后，毛線針朝著氣管、食道的方向“前進(jìn)”，貼著食道。如果傷到了血管，有大出血的風(fēng)險(xiǎn);傷及氣管，可能發(fā)生縱膈氣腫導(dǎo)致壓迫。“(縱膈氣腫)危險(xiǎn)起來(lái)是要命的，跟大出血的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。”王垚說(shuō)，CT檢查結(jié)果排除了血管和氣管的嚴(yán)重?fù)p傷，剩下的就是食管，“食管損傷，消化液可能會(huì)導(dǎo)致縱膈污染，進(jìn)而發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)”。
王垚及當(dāng)天二線值班醫(yī)師楊敏主治醫(yī)生立即啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合 (MDT)綠色通道，在小兒外科副主任徐暢副教授的指導(dǎo)下，聯(lián)合急診科、手術(shù)室、麻醉科、消化內(nèi)鏡中心、血管外科及神經(jīng)外科等科室一起評(píng)估并制定了初步的手術(shù)方案，準(zhǔn)備直接將孩子從急診科送入手術(shù)室。
考慮到檢查結(jié)果顯示血管受損的情況很小，手術(shù)方案考慮，先由消化內(nèi)鏡中心的醫(yī)生查看食管是否受損，如果沒(méi)有，可以直接拔出異物。“以防萬(wàn)一，我們還是先備了血。”王垚說(shuō)。
內(nèi)鏡下的食道，手指的亮白部分就是因被異物撐起來(lái)的食道粘膜
幸運(yùn)的是，通過(guò)內(nèi)鏡探查，毛線針雖然頂?shù)搅耸彻埽谡衬佑幸稽c(diǎn)隆起，但并沒(méi)有刺破組織，也就是說(shuō)沒(méi)有明顯損傷，在內(nèi)鏡直視下，醫(yī)生將毛線針沿著插入的反方向緩慢拔出。“(防止出血)一邊拔一邊壓迫。”王垚說(shuō)，隨時(shí)做好修補(bǔ)的準(zhǔn)備，最終，醫(yī)生完整地取出了毛線針，沒(méi)有出血。
手術(shù)麻醉蘇醒后，患兒被轉(zhuǎn)入小兒外科普通病房繼續(xù)觀察治療，“當(dāng)天我們?cè)诖┐厅c(diǎn)進(jìn)行了加壓包扎，第二天打開(kāi)的時(shí)候，沒(méi)有滲血，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)消化道的問(wèn)題和感染，所以就恢復(fù)了流質(zhì)飲食。”王垚說(shuō)，畢竟是外來(lái)異物扎進(jìn)了人體，預(yù)防性地使用了抗生素防止感染發(fā)生，5月8日，孩子順利出院。
“在類(lèi)似意外發(fā)生的時(shí)候，家長(zhǎng)除了要及時(shí)送醫(yī)外，也要做好孩子的固定、安撫工作。”王垚說(shuō)，因?yàn)楹⒆有�，哭鬧或者抓扯可能導(dǎo)致異物發(fā)生移位，進(jìn)一步發(fā)生傷害。
聲明：轉(zhuǎn)載此文是出于傳遞更多信息之目的。若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)作者持權(quán)屬證明與本網(wǎng)聯(lián)系，我們將及時(shí)更正、刪除，謝謝。
驚險(xiǎn),毛線針從1歲男嬰頸部動(dòng)脈靜脈中間穿過(guò),毛線針差點(diǎn)貫穿1歲男嬰頸部,一歲男嬰毛線針
