發(fā)生在孩子身上的意外傷害總是五花八門，吞磁鐵、彈珠，吃飯時奔跑摔倒筷子插進嘴里……近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科接到一名不慎被毛衣針插進脖子的1歲男嬰，毛衣針差點就貫穿孩子的頸部，萬幸的是，恰好避開了動脈、靜脈和氣道，食道的損傷也較為輕微。在多學(xué)科會診并制定手術(shù)方案后，毛線針被順利地取出。
5月3日下午，華西醫(yī)院急診科，救護車送來一名1歲的男嬰，一根扎進頸部的銀色金屬針赫然在目。小兒外科住院總醫(yī)師王垚接到會診通知、趕到急診科時，孩子正因為受傷而煩躁、哭鬧不止。王垚說，據(jù)送診的家長講述，孩子是在軟床上蹦著玩，結(jié)果床上的毛衣針跟著一起“跳”了起來，孩子倒下去的時候，毛衣針恰好插進他的脖子。家長發(fā)現(xiàn)后，趕緊把孩子送到醫(yī)院，因為年齡小、病情復(fù)雜，又轉(zhuǎn)到了華西醫(yī)院。
王垚解釋說，人體的脖子有非常復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，通往大腦的頸總動靜脈、食管、氣管、甲狀腺、重要的神經(jīng)組織……嬰幼兒年齡小，解剖精細，脖子更加纖細稚嫩，外傷后的處理難度較成人難度更大。
在完善了CT頸部血管三維重建增強掃描后，王垚發(fā)現(xiàn)，毛線針有8.4cm長，大約5.9cm都扎進了孩子的脖子，從右前方扎進，朝左后方深入，“被第一肋骨抵住，才沒有貫穿。”王垚說，1歲孩子的頸部直徑本身就只有10cm左右，相當(dāng)于這根毛線針已經(jīng)超過了人體中線。萬幸的是，毛線針雖然扎進了包裹著頸部血管的頸動脈鞘，但恰好從動脈、靜脈中間穿了過去，靜脈上有輕微的壓迫，但沒有看到活動性出血。穿出頸動脈鞘后，毛線針朝著氣管、食道的方向“前進”，貼著食道。如果傷到了血管，有大出血的風(fēng)險;傷及氣管，可能發(fā)生縱膈氣腫導(dǎo)致壓迫。“(縱膈氣腫)危險起來是要命的，跟大出血的風(fēng)險相當(dāng)。”王垚說，CT檢查結(jié)果排除了血管和氣管的嚴重損傷，剩下的就是食管，“食管損傷，消化液可能會導(dǎo)致縱膈污染，進而發(fā)生感染風(fēng)險”。
王垚及當(dāng)天二線值班醫(yī)師楊敏主治醫(yī)生立即啟動多學(xué)科聯(lián)合 (MDT)綠色通道，在小兒外科副主任徐暢副教授的指導(dǎo)下，聯(lián)合急診科、手術(shù)室、麻醉科、消化內(nèi)鏡中心、血管外科及神經(jīng)外科等科室一起評估并制定了初步的手術(shù)方案，準備直接將孩子從急診科送入手術(shù)室。
考慮到檢查結(jié)果顯示血管受損的情況很小，手術(shù)方案考慮，先由消化內(nèi)鏡中心的醫(yī)生查看食管是否受損，如果沒有，可以直接拔出異物。“以防萬一，我們還是先備了血。”王垚說。
內(nèi)鏡下的食道，手指的亮白部分就是因被異物撐起來的食道粘膜
幸運的是，通過內(nèi)鏡探查，毛線針雖然頂?shù)搅耸彻�，在粘膜層有一點隆起，但并沒有刺破組織，也就是說沒有明顯損傷，在內(nèi)鏡直視下，醫(yī)生將毛線針沿著插入的反方向緩慢拔出。“(防止出血)一邊拔一邊壓迫。”王垚說，隨時做好修補的準備，最終，醫(yī)生完整地取出了毛線針，沒有出血。
手術(shù)麻醉蘇醒后，患兒被轉(zhuǎn)入小兒外科普通病房繼續(xù)觀察治療，“當(dāng)天我們在穿刺點進行了加壓包扎，第二天打開的時候，沒有滲血，也沒有發(fā)現(xiàn)消化道的問題和感染，所以就恢復(fù)了流質(zhì)飲食。”王垚說，畢竟是外來異物扎進了人體，預(yù)防性地使用了抗生素防止感染發(fā)生，5月8日，孩子順利出院。
“在類似意外發(fā)生的時候，家長除了要及時送醫(yī)外，也要做好孩子的固定、安撫工作。”王垚說，因為孩子小，哭鬧或者抓扯可能導(dǎo)致異物發(fā)生移位，進一步發(fā)生傷害。
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驚險,毛線針從1歲男嬰頸部動脈靜脈中間穿過,毛線針差點貫穿1歲男嬰頸部,一歲男嬰毛線針
