今年醫(yī)改重點確定 全國七成地市試點分級診療

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    據(jù)中國政府網(wǎng)消息，昨天國務(wù)院召開常務(wù)會確定2016年深化醫(yī)改的重點。會議明確，今年要在全國70%左右的地市開展分級診療試點，開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點。

    “這是國務(wù)院層面首次對醫(yī)師開設(shè)‘工作室’表示支持，對醫(yī)師的流動將是一大推動?！睆V州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任中醫(yī)師張子謙說。他是廣東最早一批開設(shè)“醫(yī)生工作室”的試水者之一。

    多位受訪專家向南都指出，鼓勵醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)、開設(shè)工作室，是在“解放”公立醫(yī)院醫(yī)生的同時，鼓勵他們下沉到基層，在百姓“家門口”提供更便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，最終引導(dǎo)患者自愿就近在基層首診、分級診療，解決醫(yī)改多年未解之困。

    “醫(yī)生不是某個單位的財產(chǎn)”

    自去年衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》降低醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)門檻之后，廣東等多地開展了“醫(yī)生工作室”的試點工作。

    同傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)不同的是，“醫(yī)生工作室”可以提供更為個性化的服務(wù)?！氨热缣崆邦A(yù)約門診時間，首診保證30分鐘，不輕易給患者開大處方、做大檢查?！睆堊又t介紹說，針對患者多樣化的需求，各類“醫(yī)生工作室”有不同的市場定位和收費標準。

    張子謙認為，會議的這一要求，也將推動醫(yī)生更快地從“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)換，“衛(wèi)計委雖然鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，但有些醫(yī)院并不樂意，國務(wù)院的推動，將是一大利好?！?/span>

    全國人大代表、浙江腫瘤醫(yī)院副院長葛明華向南都坦言，鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、自辦工作室，關(guān)鍵是意識到“醫(yī)生是社會財富，而不是某個單位的財產(chǎn)”，2009年多點執(zhí)業(yè)方案提出后一度進展較慢，同醫(yī)生“單位人”身份直接相關(guān)。

    醫(yī)生“下沉”實現(xiàn)病人分流

    “過去存在一個非常大的誤讀是，多點執(zhí)業(yè)是鼓勵去多家醫(yī)院提供服務(wù)?！北本┐髮W(xué)國家發(fā)展研究院教授、北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩說，此次會議再次明確醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要“下沉”基層，“‘到基層’才是正確內(nèi)涵?！?/span>

    劉國恩認為，老百姓現(xiàn)在最需要的是家門口的高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，鼓勵醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)、開設(shè)工作室試點，都是讓醫(yī)生從公立醫(yī)院、大醫(yī)院走出來，下沉到基層、社區(qū)組建團隊，為患者就近提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，“從另一個角度來說，也就是實現(xiàn)了對大醫(yī)院的門診病人分流。”

    葛明華則提倡醫(yī)師根據(jù)各自的專業(yè)情況，層層下沉?！胺旨壴\療是解決看病難、掛號難最好的辦法，但因為社區(qū)、縣鄉(xiāng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量沒提上來，老百姓信不過才往大醫(yī)院跑?！备鹈魅A以浙江省為例，浙江鼓勵主任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的一個原則是，省級醫(yī)院醫(yī)師去市級醫(yī)院坐診、市級醫(yī)院醫(yī)師到縣級醫(yī)院坐診、縣級醫(yī)院醫(yī)生要更多往社區(qū)醫(yī)生、全科醫(yī)生方向轉(zhuǎn)型，“一層帶一層，下面的醫(yī)療質(zhì)量逐漸上來了。”

    今年全國兩會期間，國家衛(wèi)計委主任李斌通報多點執(zhí)業(yè)中的情況，也談到推動醫(yī)生自由流動、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”的思路。她說，到2015年底，全國共有近45000名醫(yī)生注冊了多點執(zhí)業(yè)，一個非?？上驳默F(xiàn)象是，有76 .2%的三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生是到基層去執(zhí)業(yè)。

    劉國恩同時也建議，在鼓勵醫(yī)師開設(shè)工作室試點中，相關(guān)部門還應(yīng)考慮醫(yī)療保險制度跟進，“在工作室如果醫(yī)保完全不能用，老百姓看病還是必須回到公立醫(yī)院去?！?/span>

   鼓勵公立醫(yī)院績效工資改革

    昨天的會上還明確要完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度，鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。

    “隨著醫(yī)生流動的自由化，會迫使公立醫(yī)院的人事管理制度更加精細化?！睆堊又t認為，這是“應(yīng)有之義”，否則公立醫(yī)院將留不住優(yōu)秀人才。

    據(jù)了解，目前公立醫(yī)院醫(yī)生的薪酬大多與職稱相掛鉤，這一管理體系被詬病已久，“醫(yī)生的本職是看好病人，改革應(yīng)該圍繞這一點對考核指標進行量化?！睆堊又t說。

    劉國恩則認為，醫(yī)療機構(gòu)的績效工資制度，還應(yīng)該綜合考慮提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、服務(wù)質(zhì)量、保障患者利益等方面，尋找醫(yī)務(wù)人員利益與患者利益的共同點，提高醫(yī)生收入的同時又不能增加患者和政府負擔，“這個必須擺到桌面上來研究。”